Zdravljenje osteohondroze ledvene hrbtenice

Osteohondroza (bolezen degenerativnih diskov) v ledveni hrbtenici ali spodnjem delu hrbta je posledica involucijskih sprememb diskov, kar vodi do bolečin v spodnjem delu hrbta.

Medvretenčni diski so trdi, vlaknaste strukture, ki delujejo kot ligamenti med vretenci, absorbirajo poteze in zagotavljajo absorpcijo hrbtenice. Diski so elastični, vendar dovolj močni, da olajšajo gibe, kot so nagib telesa, naprej, nazaj ali na strani.

Kljub imenu se osteohondroza sčasoma ne šteje za resnično bolezen in simptomi, praviloma se ne poslabša. Diski, pa tudi vse strukture telesa, razgradijo in degeneracijo diskov pri vseh ljudeh razvijejo kot del involucijskega procesa.

Značilna značilnost osteohondroze je postopno zmanjšanje simptomov, ko se hrbtenica začne stabilizirati. Zdravljenje osteohondroze ledvene hrbtenice je osredotočeno na zmanjšanje bolečine, stabilizacijo hrbtenice in izboljšanje ali vzdrževanje mobilnosti.

Simptomi

Večina primerov manifestacije osteohondroze ledvene hrbtenice je rahla, stalna bolečina v hrbtu, ki se občasno poveča več dni ali več.

Simptomi se lahko razlikujejo, najbolj značilna pa vključujejo:

• Zmerne, konstantne bolečine v spodnjem delu hrbta. Bolečina v poškodovanem disku je najpogostejši simptom degeneracije diska. Bolečina se lahko razširi na zadnjico, prepone in zgornje stegno. Ta bolečina se običajno počuti kot neumna, intenzivnost pa se lahko razlikuje od svetlobe do hude.
• Periodične akutne epizode bolečine. Bolečine v hrbtu se lahko okrepijo več dni ali tednov in se nato vrnete na bolj zmerno raven. Izbruhi bolečine se pojavljajo kot degeneracija in umirjenost, ko se hrbtenica postopoma stabilizira. Izbruhi bolečine se lahko pojavijo nenadoma in manifestacije bolečine pogosto privedejo do zmanjšanja mobilnosti.
• Lokalna bolečina. Spodnji del hrbta, ki obdaja degenerirani disk, je lahko občutljiv na dotik. Lokalne bolečine povzročajo vnetja in mišična napetost na območju diska, poškodovanega z degeneracijo.
• Bolečina v nogi. Nevrološki simptomi, vključno z otrplostjo, šibkostjo ali ostrimi, streljajočimi bolečinami v zadnjici, boki in / ali hrbtni strani noge, lahko občutimo, če se višina diska znatno zmanjša, in pogoji za stiskanje živčne korenine. Bolečina v nogah z osteohondrozo ledvene hrbtenice običajno ne pade pod koleno.
• Občutek nenadne šibkosti ali nestabilnosti se lahko pojavi z znatnim oslabitvijo diska in bolnik ustvarja, da spodnji del hrbta nepopolno opravlja svoje funkcije.

Poleg tega se lahko bolečina pri izvajanju nekaterih gibov ali določenih poz stopnje in zmanjša, kot so:

• Bolečina na sedežu. Sedenje v dolgih obdobjih pogosto povzroči povečane bolečine v spodnjem delu hrbta in togost ter zmanjšanje po vstajanju ali spremembi položaja.
• Krepitev bolečine z nagibom ali vrtenjem. Zavijanje hrbtenice in nagiba naprej, hrbta ali stran lahko povzroči intenzivno bolečino v poškodovanem disku.
• Zmanjšanje bolečine pri hoji ali spreminjanju položaja. Ko hrbtenica spremeni položaj, se pritisk na diske zmanjša ali se prerazporedi z diskov na mišice in sklepe. Pogosti položaji, izmenično stoječi in sedenje, pa tudi kratki sprehodi lahko pomagajo zmanjšati togost in zmanjšati bolečino.

Degeneracija diska ne sme povzročiti simptomov črevesne disfunkcije / mehurja, vročine z bolečinami v hrbtu, nerazložljivo in hitro izgubo teže ali intenzivne bolečine v trebuhu. Ti simptomi kažejo na resnejša stanja in pogosto zahtevajo operativne metode zdravljenja.

Povezani simptomi

Z osteohondrozo ledvene hrbtenice lahko poleg bolečin v spodnjem delu hrbta pride do drugih simptomov, povezanih z degeneracijo diska. Na primer:

• Beljakovine, ki jih vsebuje disk, lahko povzročijo znatno vnetje, če pridejo v stik z okoliškimi hrbteničnimi strukturami, in to vnetje lahko privede do krčev spodnjih hrbtnih mišic, pa tudi radialne bolečine, z sevanjem v bokih in na zadnji površini spodnjih okončin (imenuje tudi Ishias).
• Degeneracija ledvenega diska lahko prispeva k razvoju ledvene stenoze in / ali ledvenega osteoartritisa ter drugih stanj v spodnjem delu hrbta.
• Degenerirani disk lahko privede tudi do pojava kile ledvenega medvretenčnega diska. Nevrološki simptomi s kilo na disku so lahko akutni in intenzivni.
• Simptomi, ki jih povzroča degeneracija diska v ledveni hrbtenici, se lahko zelo razlikujejo glede na to, kako hitro ali v celoti je bil disk dodeljen degeneraciji in kako vpliva na okoliške hrbtenične strukture.
• Bolečina za osteohondrozo običajno povzroča deformacija mišic, ki podpirajo hrbtenico in vnetja okoli struktur v bližini diska.

Vzroki za osteohondrozo ledvene hrbtenice

Osteohondroza se pojavi zaradi starostne obrabe in motenj strukture diskov, proces degeneracije pa se lahko pospeši zaradi poškodb, splošnega stanja, zdravja in življenjskega sloga ter po možnosti zaradi genetskega nagnjenosti k razvoju patoloških procesov v mišično -skeletnem sistemu.

Osteohondroza se redko začne z resno poškodbo, kot je prometna nesreča. Bolj verjetno je, da je začetek degenerativnih procesov povezan z nizkoenergijsko poškodbo diska.

Zakonske bolečine, povezane z ledveno osteohondrozo, običajno nastanejo z enim ali več patološkimi procesi:

• Vnetje, beljakovine z diska dražijo okoliški živci - oba majhna živca na samem disku in potencialno veliki živci, ki gredo na stopala (išialni živce).
• Nenormalna nestabilnost mikro, ko zunanji obroči diska, imenovani vlaknasti obroč, se obrabi in ne more učinkovito absorbirati moči vektorjev na hrbtenici, kar vodi do gibov vzdolž vretenčnega segmenta.
• Dolgo časa se bolečina v osteohondrozi ledvene hrbtenice na koncu zmanjša in se ne poslabša. To olajšanje bolečine se pojavi, ker disk, ki je popolnoma poškodovan z degeneracijo, nima več vnetnih beljakovin (kar lahko povzroči bolečino), spalni disk pa prehaja v stabilen položaj, kar odpravi mikro gibanja, ki povzročajo bolečino.

Dejavniki tveganja

Dejavniki življenjskega življenjskega sloga, ki vplivajo na splošno zdravstveno stanje, lahko vplivajo na medvretenčne diske. Dejavniki tveganja degenerativne bolezni diskov (osteohondroza) vključujejo:

• Družinska anamneza bolečin v hrbtu ali skeletnih in mišičnih motenj
• Prekomerna obremenitev na dnu zadnjega dela zaradi igranja športa ali narave dela
• Dolge statične obremenitve na diskih zaradi dolgotrajnih sedežev in / ali slabe drže
• Pomanjkanje podpore diskov zaradi šibkih hrbtnih mišic
• Debelost
• Kajenje ali kakršna koli oblika porabe nikotina

Degeneracija diska je del staranja telesa, vendar vsi ljudje ne razvijejo bolečine ali kakršnih koli posebnih simptomov. Simptomi se ponavadi pojavljajo v primeru nestabilnosti, mišične napetosti in po možnosti draženje živčne korenine.

Diagnostika

• Zgodovina bolezni vključuje podrobno študijo simptomov pri bolniku, njihovo intenzivnost in razmerje bolečine z obremenitvami ali položajem telesa. Potrebne so tudi informacije o redni telesni aktivnosti, navadah spanja in preteklih poškodbah.
• Fizični pregled je potreben za preučevanje obsega gibov in stanja mišičnega steznika. Določena je tudi prisotnost bolečih območij na palpaciji ali fizičnih nepravilnosti. Poleg tega se izvajajo nevrološki testi za določitev nevrološkega primanjkljaja.
• Zgornje diagnostične metode običajno zadostujejo za diagnozo osteohondroze, vendar natančna diagnoza zahteva uporabo metod vizualizacije.
• Ct
• Radiografija
• Msct
• Tat
• MRI - Ta diagnostična metoda vam omogoča, da razjasnite stopnjo degeneracije, prisotnost zlomov, kile stenoznih diskov. Pogosto je študija MRI potrebna pri pripravi na kirurško zdravljenje, da se natančno določi lokacija degeneriranega diska in načrtuje operacijo.

Študije so pokazale, da so rezultati MRI z zmerno ali pomembno degeneracijo diskov pri skeniranju bolnikov, tako s hudo bolečino kot z minimalno ali pomanjkanje bolečine. Poleg tega se na MRI morda ne bo pojavilo veliko bolečih stanj. Zaradi tega diagnoze ni mogoče postaviti izključno na podlagi rezultatov vizualizacije, preverjanje diagnoze pa je možno le na podlagi celotne metode vseh kliničnih in instrumentalnih pregledov.

Zdravljenje

Začetne metode zdravljenja osteohondroze ledvenih manifestacij hrbtenice in bolečine običajno vključujejo naslednje kombinacije:

• Prekomerna zdravila proti bolečinam Lahko zmanjšajo vnetje, kar prispeva k nelagodju, togosti in draženju živčnih korenin.
• Zdravila proti bolečinam na recept. Pri hudih bolečinah lahko predpišemo mišične relaksante ali narkotične zdravila proti bolečinam. Ta zdravila se običajno uporabljajo za zdravljenje intenzivne, akutne bolečine, ki naj bi trajala več kot nekaj dni ali tednov. Ta zdravila lahko povzročijo zasvojenost in povzročijo resne stranske učinke, zato jih je treba uporabljati previdno.
• Toplota in led. Uporaba toplote v spodnjem delu hrbta izboljša krvni obtok, kar zmanjšuje mišične krče in napetost ter izboljša mobilnost. Paketi ledu lahko zmanjšajo vnetje in lajšajo zmerno bolečino. Koristno je uporabiti toploto pred fizičnimi vajami za sprostitev mišic in uporabo ledu po telesni aktivnosti, da se čim bolj vnetja.
• Ročna terapija. Manipulacija, ki jo izvaja specialist, je priljubljena metoda nadzora bolečine pri bolečinah v spodnjem delu hrbta. Vadba zdravnikov, ročnih terapevtov, uporabljajo svoje roke, da vplivajo na različna področja telesa, da zmanjšajo napetost v mišicah in sklepih. Ugotovljeno je bilo, da so manipulacije učinkovit ukrep za začasno zmanjšanje bolečin, v nekaterih primerih pa je enako učinkovito kot zdravljenje z zdravili.
• Masaža. Izpostavljenost z masažnimi metodami lahko zmanjša napetost in krče v mišicah spodnjega dela hrbta, zmanjša pritisk na hrbtenico in lajša bolečino. Poleg tega lahko terapevtska masaža izboljša prekrvavitev, kar zagotavlja dostavo hranil in kisika v napete mišice.
• Epiduralne injekcije steroidov. Uvedba steroida v prostor, ki obdaja hrbtenico, lahko zmanjša bolečinske impulze, pa tudi vnetja. Vbrizgavanje steroidov se lahko uporablja v kombinaciji s programom fizikalne terapije za lajšanje bolečine med fizikalnimi vajami in rehabilitacijo. Praviloma epiduralna injekcija steroidov omogoča zmanjšanje bolečine za nekaj tednov do enega leta.

V mnogih primerih je za učinkovito anestezijo potrebna kombinacija metod zdravljenja. Proces preskušanja in napak je praviloma potreben, da se izberejo zdravljenje, ki se izkaže za najučinkovitejše.

Dolg posteljni počitek ni priporočljiv in praviloma je imobilizacija mogoča s hudo bolečino za kratek čas, saj lahko pomanjkanje telesne aktivnosti privede do oslabitve mišic in normalne podpore hrbtenice.

Vadbena terapija in sprememba aktivnosti

Za ohranitev zdrave mobilnosti hrbtenice so potrebne telesne vaje. Učinkovit program vadbe za ledveno hrbtenico mora vključevati:

• Vaje za raztezanje mišic spodnjega dela hrbta, bokov in medenice, pa tudi mišice najstarejšega. Tesnilo teh mišic poveča pritisk na ledveno hrbtenico in prispeva k razvoju bolečin v spodnjem delu hrbta.
• Vaje za moč na mišicah spodnjega dela hrbta in trebuha vam omogočajo, da ohranite dobro držo in bolje je vzdrževati hrbtenico. Program vaj za krepitev mišic lahko vključuje individualni program terapije z vadbo, dinamično stabilizacijo ledvene hrbtenice, tai-chi, pilates ali druge.
• Aerobne vaje z nizko stopnjo obremenitve, ki povečajo pogostost srčnih kontrakcij, izboljšajo krvni obtok in zagotavljajo hranila in kisik, kar je potrebno za obnovo telesnih tkiv. Na primer, lahko gre za hojo, plavanje in vodno aerobiko.

Programi fizičnih vaj so običajno prilagojeni v vsakem primeru, odvisno od splošnega zdravstvenega stanja, resnosti bolečine in osebnih preferenc.

Poleg tega lahko majhne prilagoditve vsakodnevne aktivnosti (sprememba življenjskega sloga) učinkovito zmehčajo bolečino. Na primer, oblačenje steznika pri dvigovanju uteži ali izogibanju zvijanju pri dvigovanju uteži lahko prepreči povečane bolečine zaradi prekomernih obremenitev na diskih. Uporaba ergonomskega stola in ortopedske vzmetnice lahko tudi izboljšata držo in zmanjša obremenitev na diskih.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje osteohondroze ledvene hrbtenice je potrebno v primerih, ko je bilo konzervativno zdravljenje 6 mesecev neučinkovito. Kirurško zdravljenje za osteohondrozo je vedno selektivno, kar pomeni, da se pacient sam odloči, ali naj se operacija doživi ali ne.

Priporočljivo je upoštevati vse dejavnike, preden se odločite za operacijo za osteohondrozo, vključno s trajanjem obdobja okrevanja, zdravljenjem bolečine med okrevanjem in rehabilitacijo hrbtenice.

Združitve vretenc

Standardno kirurško zdravljenje osteohondroze ledvene hrbtenice je operacija združitve, pri kateri se skupaj preživita dva vretenca. Namen združitev (Spondylodeza) je zmanjšati bolečino in odpraviti nestabilnost v motornem segmentu hrbtenice.

Vse operacije hrbtenične fuzije so naslednje:

• Poškodovani disk se popolnoma odstrani iz medvretenčnega prostora (diskoktomija).
• Stabilizacija se izvaja s presaditvijo kosti in / ali orodij (vsadki, plošče, palice in / ali vijaki).
• Nato se vretenci zlijejo in tvorijo trdno, negibno strukturo. Boj se zgodi v nekaj mesecih po postopku in ne med samo operacijo.

Po operaciji se predpišejo analgetiki. Vaje so zelo previdno povezane, ob upoštevanju posameznih značilnosti pacienta in stopnjo regeneracije tkiv. Popolno okrevanje po združitvi lahko traja do enega leta, dokler vretenca ne rastejo skupaj.

Kirurška zamenjava umetnega diska

Zamenjava poškodovanega diska z umetnim vsadkom je bila v zadnjih letih razvita kot alternativa združitvi. Operacija nadomestitve diska je v celoti odstranjevanje diska, poškodovanega z degeneracijo (diskoktomijo), obnovitve prostora na disku na naravno višino in implantacijo umetnega diska.

Ta postopek je zasnovan tako, da ohranja gibanje v hrbtenici, podobno naravnim gibanjem, kar zmanjšuje verjetnost povečanja pritiska na sosednje hrbtenične segmente (dokaj pogost zaplet hrbtenične fuzije).

Obnovitev po operaciji zamenjave diska običajno traja do 6 mesecev.